央广网北京4月8日消息（记者周益帆 杨博宇）据中国之声《新闻纵横》报道，从今天（8日）开始，北京市3600多家医疗机构将推行医药分开综合改革。遵照总量控制、结构调整，在“患者负担总体不增加”的原则下，本次改革将围绕医药分开、规范基本医疗服务项目、实施药品阳光采购三个方面进行。

　　中国之声记者走访发现：北京各家医院近期一直在为本次改革做准备。部分医院因系统升级昨天（7号）下午就已经停诊、停号。改革之后，看病流程会不会改变？看病费用又该怎么计算？

　　昨天下午3点，北京263医院停号停诊。医院工作人员解释，“新医改，得弄系统、医保，药品计价那些东西都得重新调整费用，下午医院要调整系统。”

　　多家医院表示，从今天0点开始，收费系统将有所调整，系统全部更改，0点以后正常挂号，流程一样，只是费用发生变化。

　　北京协和医院的挂号大厅，也已摆放了关于此次医改的横幅和海报。医院医导说，对于患者来说，费用上最直观的感受就是没了挂号费、诊疗费。

　　以三级医院为例，今后普通门诊的医事服务费50元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家100元。以上费用，医保报销额度均为40元；急诊医事服务费70元，医保报销60元；住院医事服务费每床每天100元。二级医院、一级医院以及基层医疗机构的费用也有所调整，但较三级医院来说，患者自付金额较低。与设立医事服务费相对应，大型医用设备检查价格和药品价格将有所降低。按照核算，通过阳光采购、取消药品加成，药品价格甚至将下降20%左右。北京某三甲医院医生说，“过去，从医院的收入讲，有一个专业的术语叫药占比，就是药物销售的额度在整个医院的收入中和患者支出中占的比例，这次改革主要就是想把这个比例降下来，因为原来可能很多医院都是百分之六、七十，你看病花一百块钱，可能六七十都是药。”

　　也就是说，改革并不是简单的降低或提高看病费用，而是希望在“患者负担总体不增加”的基础上，调整医疗收费结构，让药费、大型设备检查价格下降的同时，提高医务人员技术劳务价值。一位医务人员介绍，“总量不变，结构调整”，其实就是说，对于一部分患者来说，看病药费便宜了一些，总体消费降下来一点，但是可能对于还有一部分患者还是要贵一些。

　　改革并不是简单的降低或提高看病费用。对于患者来说，这笔账怎么算才合适呢？总量不变的基础上，哪些病人的花费可能会提高？哪些又会降低呢？

　　北京民航医院的一位患者自己算了笔帐，“他不是医药分家吗，等于说医生以前收入是从这个药里边走的，现在降低这个药品15%，医药分家就是医生收入靠这个挂号费，药就平进平出透明化，整体来说我觉得都差不多。”

　　但是，也有患者十分担心今后自己的总体花费会增加。因为高血压，王阿姨每个月都要到协和医院开处方药。她担心，药品价格的降低，不能抵消好医院或者知名专家服务费增加的部分，“我每天都要吃奥美沙坦，药除去医保的部分才90多块钱，以前我花5块钱，就能拿这个药，以后我就得花40块钱去拿这个90多块钱的药。”

　　此外，她还担心，退休职工报销最高限额一年是20000，医事服务费增加了这么多，以后是不是还得省着点花。

　　记者为王阿姨们算了一笔账，如果是看三级医院的普通门诊以往挂号费5元，现在医事服务费自费部分为10元，药价下降20%，也就是说，如果买药的金额达到25块钱，改革前后，药品的降价与医事服务费的提升就可以平衡，买药越多，看病花费较以往越便宜；如果是看知名专家，以前的挂号费14元，改革后自付部分为60元，那么买药的金额差不多达到230元，可与改革前平衡。另外，门诊、急诊的医事服务费报销不受起付线的限制，同时暂时也不累计计算在个人的门诊医疗保险金额中。但是，住院的医事服务费受起付线限制，纳入住院医疗保险金额并且按比例报销。

　　患者的花销，记者基本上算是帮大家算明白了。如果是慢性病、长期依靠药物维持的患者，今后的费用变化不大，甚至可以说是有所降低。但是，对于需要去知名医院由知名专家诊疗的患者而言，医疗服务价格可能会有所上升。

　　那么，对于医院来说，改革之后，他们的收支能平衡吗？会不会出现政策性亏损？

　　对于一线医务人员来说，面对改革，他们也有担心。例如，药占比高的医院，药品加成降低，能靠医事服务费补回来吗？北京某综合性三甲医院的医生解释，“医事服务费只能弥补药品加检查费加床位降低的20%-30%，政府会补贴10%-20%左右，所以还有50%的空缺，医生担心有可能会让自己的奖金来弥补另外50%的空缺。”

　　本身药占比就不高的医院，改革又能在多大程度上达到调动医务人员积极性的目的？

　　有医生就担心，“到现在，50块钱服务费医院和医生之间是怎么分配的，也没有个定论，而且大家预计，也不会给医生太多吧。”

　　2012年开始，五家医院陆续成为此次医改的先行试点医院，北京朝阳医院是其中之一。当年9月，医院取消了药品加成及挂号费、诊疗费，普通门诊增设42元的医事服务费，彼时，朝阳医院的执行院长陈勇在接受中国之声采访时预测：如果病人结构没有大的变化，从理论上来说增减之间，能够取得平移转换。五年过去，理论在实践中得到了怎样的检验？朝阳医院副院长童朝晖昨天对记者表示：比较平稳，略有盈余，“2012年当时只是取消15%的药品加成，我们是试点单位，这几年下来，我们看了看，总体还是能够平移，甚至还略有富余。老百姓实际上负担也没有增加，朝阳医院落实试点这几年运行还是比较平稳。”

　　童朝晖说，在医事服务费分配上，医院更注重对优质服务的倾斜，“既然把挂号费和诊疗费取消，改成医事服务费，实际上就要求医生能够提供更好、更优质的服务，我们把这一部分用来奖励优质服务，至少改善服务让患者满意吧。”

　　有不少患者持相同的观点，认为此次北京市3600多家医院正式改革，对提升整体医疗质量有好处。

　　北京广安门医院一位患者说：小病以后也不会轻易找专家了，“假如我自己感冒发烧就自己去药店买点药解决了就不会来挂号了。”

　　童朝晖认为，这也是医改的长远目标，通过医疗费用的结构调整，引导分级诊疗，“比方说一些慢性病、长期用药的，或者是小毛病不一定要去大医院，引导患者去二级或社区看病、拿药，这样的话把大医院的资源用在真正需要看病、急危重症患者，就不会那么难挂号，让那些真正需要看病的人能看上病。”

　　改革最终能否成功，需要硬件系统有保障、药品分配有保障、医保政策有保障、更需要医务人员与患者之间的相互理解与沟通。