【了不起的孕妈】妊娠期甲状腺疾病之甲减

　　甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一，尤其是高龄二胎产妇更是妊娠甲减的高危人群。

　　根据中华医学会内分泌分会关于妊娠甲状腺疾病调查，我国育龄妇女患甲状腺疾病的比例大概是0.7%左右，主要是甲减是0.7%，而亚甲减约5%，而甲状腺自身抗体达到将近13%，比例加起来非常高。

　　甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进这两个疾病，在育龄妇女以及妊娠早期也是非常常见的，对妈妈和胎儿发育都有明显影响，甚至能危及生命。

　　临床甲状腺功能减退症(甲减)

　　妊娠甲减是怀孕以后甲状腺不足造成的，临床上表现并不是特别明显，可能和妊娠的一些症状相重叠，比如疲乏，脱毛，水肿等。临床上主要通过甲状腺功能的测定诊断：促甲状腺素(TSH)升高、游离T4下降。

　　妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH＞妊娠期参考值上限(97.5 th)，血清FT4＜妊娠期参考值下限(2.5th)。如果血清TSH＞10 mlU／L，无论FT4是否降低，按照临床甲减处理。

　　妊娠甲减的危害

　　对孕妇来说，妊娠甲减早期的流产率、早产率非常高。妊娠的不良结局会增加，比如容易合并紫癫前期，容易出现其他的并发症。

　　更大的危害是对胎儿，胎儿在20周以前，他的甲状腺功能还不发达，完全依赖于妈妈的甲状腺激素，如果甲状腺功能低下，使胎儿的甲状腺功能无法很好生长，引起脑的发育异常，出生以后可能会智力障碍。

　　妊娠甲减治疗

　　妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素(FT4)治疗。不给予三碘甲状腺原氨酸(T3)或者干甲状腺片治疗。

　　预防及建议

　　已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到(2.5mlU／L水平后怀孕。

　　临床甲减妇女妊娠前半期(1～20周)甲状腺功能的监测频度是每4周一次，在妊娠26～32周至少应当检测一次血清甲状腺功能指标。

　　妊娠期甲状腺疾病高危人群

　　1.甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史；

　　2.甲状腺疾病家族史；

　　3.甲状腺肿；

　　4.甲状腺抗体阳性的妇女；

　　5.有甲减的症状或临床表现；

　　6.不孕妇女；

　　7.曾行头颈部放射治疗；

　　8.肥胖症(BMI40kg/m2 )；

　　9. 1型糖尿病；

　　10.其他自身免疫病；

　　11. 30岁以上妇女等

　　为什么甲状腺素会影响妊娠？

　　甲减患者因为缺乏甲状腺激素，常影响性腺的发育及出现功能紊乱，发生月经过多、闭经、生育能力下降，因此不易怀孕或怀孕后容易流产。

　　杭州市中医院内分泌科主任洪郁芝解释，因为甲状腺素是宝宝神经系统发育必不可少的，但怀孕后的前三个月，宝宝自身不能产生甲状腺素，所有的甲状腺素都需从妈妈那里汲取。这样一来，孕妇对甲状腺素的需求比平常增加了30%至50%，对于本身甲状腺功能不好的女性来说，就会造成供应不足，从而引发甲减。

　　而如果此时孕妇提供甲状腺素不足，就可能使胎儿的智力、运动能力和认知能力受到影响，甚至受到不可逆的损害。

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