浙江在线健康网09月03日讯(记者 柴燕宏 通讯员 胡惠娟)俗话都说“一回生、二回熟”,可对要生二胎的来说,就没这么简单了。如果“生一胎”时是剖宫产,那么留下的疤痕子宫、高龄夫妇的身体情况就都会给“生二胎”带来诸多麻烦。
32岁的倪女士便是如此。5年前她曾因生大宝而剖宫产在子宫上留下了疤痕,没曾想,如今二宝的胎盘却又长到了这“子宫切口”上。随时,她的子宫都可能被穿透引发大出血而危及生命。
杭州市红会医院妇产科副主任医师王丽惠说,随着全面二孩的开放,各大医院的产科都面临着新的挑战。其中,疤痕子宫再生育的风险,就是一道绕不过去的坎。倪女士的经历,或许可以给许多疤痕子宫的二胎妈妈提个醒。
头胎是边缘性前置胎盘,二胎又中央性前置胎盘
差点子宫就保不住了
磁共振的结果一出来,对倪女士来说犹如晴天霹雳:中央性前置胎盘。又是前置胎盘!虽然在31周产检时就已经发现是前置胎盘,但如今确认是中央性前置胎盘,她的内心还很是忐忑。
5年前生孩子的场景,再次出现在了她的脑海中。那是她的第一胎,本想着27岁生孩子应该没啥问题,却在7个多月产检时发现是边缘性前置胎盘。最终经过了1个多月艰辛的保胎,才把孩子剖出来。
作为已经在鬼门关走过一回的人,她心里明白,中央性前置胎盘有多危险:胎盘已经死死地堵住了宫颈口,那生产时孩子根本没法出来。检查又显示,胎盘已经植入到了子宫的疤痕处,就像树根一样穿透肌肉层,稍有不慎,随时都有穿透到膀胱等地方的可能,大出血风险在所难免。
“因为胎盘已经与子宫黏连,且已经植入膀胱的可能性很大,你要做好子宫和膀胱被切除的可能。”在了解了全部病史特点后,市红会医院产科主任医师赵剑虹带领产科团队决定为孕34周+3天的她做剖宫产手术。
“手术中发现她的子宫下段已经非常薄了,原来的子宫疤痕约有3*3cm的肌层破裂,仅剩浆膜层,不幸中的万幸是,子宫还没有被胎盘穿透。”王丽惠说,最终,倪女士顺利娩出了一个1680克的女婴,哭声响亮,转交新生儿科监护。
但手术还未结束,胎盘能否剥离?子宫能否有机会保留呢?考虑到术中随时会有大出血的可能,赵主任果断建议先输血,结扎双侧子宫动脉上行支。再试着去慢慢剥离胎盘,边剥离,边缝合止血,终于胎盘大体剥除,此时出血量已达2000ml,这对于50公斤体重的倪女士来说,接近流了一半的血。最终,手术顺利保全了子宫。
为什么两次都是前置胎盘?
这与流产史及剖宫产史有关
为什么两次都是前置胎盘?倪女士觉得自己实在是太没运气。但王丽惠医生告诉记者,其实这与倪女士有流产史及剖宫产史有关。
据倪女士回忆,2008年她曾意外怀孕过一次,但当时还没做好准备就做了人流。没曾想,这给后面怀孕造成了这么大影响。
对此,浙大妇院大产科副主任、产五科主任王正平表示,当受精卵着床时,会在子宫内膜中慢慢形成胎盘。正常状况下,胎盘会贴附在子宫壁上,但如果准妈妈是高龄产妇,或者曾做过剖宫产、流产手术,胎盘就容易长得位置过低,靠近或盖住子宫颈内口,也就发生了所谓的“前置胎盘”。
原本,前置胎盘是有可能会恢复到正常位置的,但由于倪女士有过剖宫产和流产的经历,让子宫留下了凹凸不平的伤痕,或子宫壁先天就比一般人薄,胎盘就容易植入子宫壁,甚至植入到别的地方去。
王丽惠医生说,其实在医院像倪女士这种情况并不少见。每个月,都会有近二百人来做人流,也有在生产时怕痛主动要求剖宫产的。其实,这不仅是对自己的身体不负责任,也是对以后怀孕、生产不负责任。
为此,两位产科医生都再三提醒,女性要懂得正确使用避孕措施,且头胎有条件自然分娩就不要选择剖宫产。一胎剖腹产的女性,怀二胎时在孕9周后就要上正规医院做B超检查,了解孕囊与子宫瘢痕的关系。
如果是疤痕部位妊娠的,建议马上终止妊娠。如果是像倪女士这样的高危人群,就更要注重产检,及时观察情况。
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